现代心肺复苏术(CPR)已建立37年，随着经验的积累及对心跳、呼吸骤停的进一步认识，目前，一些学者通过实践对传统的CPR提出了质疑及补充，本文就这一问题加以综述。
1对CP R的重新认识
传统CPR框架为ABC顺序，即呼吸道（airway）一呼吸(breathing），心脏按压(cardicacompressing)是许多国家和地区抢救心脏骤停时通用的方法。CP R的目的是使脑得到保护和恢复心脏泵血功能。心脏骤停后，如果立即开始心脏按压，此时心脏仍有氧合的血，即使有心室纤颤存在也可在几秒内恢复正常，且心脏按压及其后的胸廓回弹将有助于肺通气。1983年，Meursing等在犬心跳骤停5 min后开始CPR，且在开始的2 min内仅作以及心脏按压不予通气，他们发现在30S内动脉PO2的下降PCO2的升高并没有实际的临床意义，虽然按压45s后PO2降低，但仍高达52.3mmHg，故他们认为在心跳骤停的早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本的通气要求，并建立将传统ABC顺序改为CAB顺序。1994年Chandr。等在犬心跳骤停44min后，用CAB顺序的CPR方法，观察到在4mm的心脏按压后，动脉血氧饱和度仍高于90%，平均每分钟通气量为(5.2士1. 1 ）L/min，显示在心跳骤停后，即使不通气，由于十分迅速的心脏按压，氧气仍可通过弥散呼吸作用进入血液，并使后者保持满意的氧合状态。传统的ABC顺序虽然在临床上取得了一定的疗效，因其实际损伤时需要熟练的技术，故缺乏经验的人进行人工呼吸时会浪费许多宝贵的时间，尤其在徒手CP R时，大多数人害怕感染，使这种方法难以实施，相对而言，心脏按压简单易行，易被大众接受，且有较好的临床疗效及实验室效果，并为在仓促间难以实施的机械通气作前期准备，故CAB顺序的CP R值得进一步研究推广。
2对心脏按压方法的重新认识
传统的心脏按压是采用双手直接置于胸前按常规CPR方式进行的。1992年由美国Cohen等首先提出一种新的主动按压—减压心肺复苏术(Active Compression Decom-pression CPR, CAD-CPR)它是应用一种特制的器具，前面有一柔软的硅橡胶真空杯，连接圆盘形手柄，操作者用以紧握和操作，常规CP R方式进行，ACD -CP R系在每一按压后增加一主动的“提举”，以扩张患者胸廓，此种“提举”减压增加静脉回流和心脏充盈。因此，近年文献报道，ACD -CP R产生的血流动力学效果明显较标准CP R为好，这一初期复苏效果优于标准CP R。因此，ACD -CP R值得在临床上推广应用阅。另外，加强心脏按压，可使胸廓的负压增大，有助于静脉血回流入右心房。保持不间断的循环支持，及心、脑、肝、肾等重要脏器的灌流。常规按压的方法使75%的血流分布在心、脑等隔平面以上的器官中，而加强挤压则可以维持高于标准复苏的有效动脉压的情况下，可明显改善心、脑、肾等各重要脏器的供血，对于复苏后各重要脏器功能的恢复起着很重要的作用。所以在不影响胸廓的完整性、保证“胸泵”功能的前提下，应加强心脏按压，以手感患者胸廓能承受的压力为限叫。
3对肾上腺素使用剂量的重新认识
肾上腺素一直作为CPR的首选药物，常规用量为每次0.02mg/kg,1988年，koscove)在对两例患者行CP R时，在应用常规剂量肾上腺素失败后改用了大剂量肾上腺素而使心肺复苏成功。大剂量肾上腺素（2-5 mg/次，每3-5min重复1次，至自主循环恢复。)能显著提高自主循环恢复的成功率。由此可见，在CP R常规剂量效果不佳时，大剂量肾上素的应用，对CP R成功有着重要意义，大剂量肾上腺素作用于机体的主要副作用:①导致恶性心律失常;②收缩外周血管，使外周循环衰竭，这些副作用的诱因是酸中毒，如果我们在复苏过程中尽早、尽快地纠酸，则可以在很大程度上限制这些负作用的出现。