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解读腹部提压心肺复苏专家共识

日前,中华医学会灾难医学分会中国腹部提压心肺复苏协作组制定了首部《腹部提压心肺复苏专家共识》,对腹部提压心肺复苏的操作方法与临床适应证做出了规范及原则性建议,现作一简要解析。
现今沿用的传统胸外按压虽经50余年的实践,但患者生存出院率仍不理想。究其原因,一是一些病例禁用胸外按压;二是胸外按压易并发生胸肋骨骨折;三是胸外按压不能兼顾呼吸,影响了心肺复苏的生存率。为提高创伤性与继发性心脏呼吸骤停复苏的成功率,另辟蹊径推广腹部提压心肺复苏法势在必行。
在学术界,腹部提压心肺复苏的实验研究成果得到了广泛认可。以此为契机,我们对腹部提压心肺复苏方法及其复苏仪的临床试验性研究,先后在全国数十家大型医院展开,获得了满意效果。
腹部提压心肺复苏充分运用了腹泵、胸泵及肺泵机制。当实施腹部按压时,腹腔内压力升高,腹部脏器及容量血管受压,使腹部器官中含有的人体25%的血液回流入心脏,增加动脉压力以及冠脉灌注压;提拉腹部时,腹腔内压力减小,利于心脏输出,同时腹腔大静脉开放,下肢血液顺利回流,为下次心脏输出做准备,实现了腹泵机制。行腹部按压时,膈肌受压上移,胸腔内容积减小,增加了胸内压;提拉腹部时,膈肌下移,扩大了胸腔的容积,增大了胸腔的负压,充分发挥了胸泵机制。与此同时,腹腔压力升高,肺脏受压回缩使肺泡内气体排出,促使CPR患者完成呼气动作;胸腔内负压增大,肺脏膨胀使空气进入肺泡,促使患者完成吸气动作,发挥了肺泵机制。
施救者用双手紧握腹部提压心肺复苏仪,将其平放在被救者的中上腹部,提压板上方三角形的顶角放在肋缘和剑突下方,负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触,快速启动负压装置,使患者的腹部和提压板紧密结合。施救者于患者侧方通过提压手柄以100次/min的频率连续交替向下按压与向上提拉,按压和提拉的时间为11。向下按压时垂直用力,勿左右摆动;提拉时垂直向上均衡用力。按压力度控制在50kg左右,提拉力度控制在30kg左右。
    该方法适用于存在胸廓畸形、胸部外伤、胸肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌以及窒息与呼吸肌麻痹的心脏呼吸骤停患者,能够迅速为心脏呼吸骤停患者建立起有效的循环与呼吸支持。在腹部外伤、膈破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔内巨大肿物等状况时禁用。