YJ/CPR160 新生儿复苏模拟人
早在2010年，ILCOR就提出了足月儿起始复苏氧浓度的问题，并推荐氧浓度为21%，然后，根据脉氧仪监测到的氧饱和度与目标氧饱和度对比调整氧浓度。本次更新基于此后10年的研究进行证据分析，并提出以下推荐：①出生时需要呼吸支持治疗的足月儿及晚期早产儿（孕周≥35周），推荐起始氧浓度为21%（推荐等级2a级，证据水平B-R）。②初期复苏不应使用100%纯氧，因为可能导致高的死亡率（推荐等级3级：有害，证据水平B-R）。此次推荐与2010年和2015年AHA指南一致，并将不使用100%纯氧进行初期复苏的推荐扩展至新生儿和晚期早产儿。尽管目前无足够证据确定新生儿目标氧饱和度值，但是，使用在海平面经阴道分娩的健康足月儿动脉导管关闭之前氧饱和度的第75百分位作为目标氧饱和度值，可以避免过高浓度的氧暴露，具有一定临床意义。早产儿（孕周<35周）起始氧浓度推荐本次更新回顾性系统评价了16项研究，但是，大多数研究因为不准确、不一致，以及干预和结果未采用盲法，被ILCOR评为存在难以确定的偏倚风险。因此，结果存在不确定性。目前推荐意见：对出生时需要呼吸支持治疗的早产儿（孕周<35周），初始用21%～30%氧浓度可能是合理的，随后，根据脉氧饱和度调整氧浓度（推荐等级2b级，证据水平C-LD）。这一推荐与2015年指南推荐相同，2015年指南还提到，需要根据氧饱和度调整氧浓度，使其接近目标氧饱和度值，即在海平面经阴道分娩的健康足月儿动脉导管关闭之前氧饱和度的第75百分位。自2015年指南发表以后，对早产儿初始复苏氧浓度研究不断发表，其中，2017年Oei等研究提示：同100%纯氧相比，对孕周<28周早产儿采用21%氧复苏会增加死亡率，但是，ILCOR认为，该研究存在纳入例数有限、研究提前终止等各种不足，且将该项研究纳入系统回顾和meta分析后，结果无差异，故推荐意见不变。目前对足月儿、晚期早产儿和早产儿复苏仍存在较多的知识空缺：①不能确定不同脐带处理方法的影响；②不能确定氧饱和度监测和吸入氧浓度目标值改变的影响；③不能确定中等浓度氧的影响；④不确定单一初始复苏氧浓度是否适合有不同病理或病情的新生儿，如任何胎龄的胎儿宫内窘迫；⑤不确定低初始复苏氧浓度对早产儿神经发育及预后的影响。