YJ/CPR690 超新一代大屏幕液晶彩显高级电脑心肺复苏模拟人
人们对心肺复苏(CardiopulmonaryresusCitation，CPR)研究了几十年，目的是努力提高复苏成功率及存活率。然而，尽管人们对CPR在科学领域有了较为深入的研究，也有了指导CPR实践的权威的国际指南，但是在全球范围内，心肺复苏的成功率仍然很低⋯。高质量的CPR取决于操作者能保证按压深度、保证按压频率、保证胸廓完全回弹、尽量减少按压中断、避免过度通气等方面，这需要对医护人员反复培训以保证技术水平，更需要操作者付出体力和团队的密切配合。因此，《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》特别强调了以团队形式实施CPR，其中实施小组成员包括医生、护士和呼吸治疗师等Ⅲ。我国的急救系统中很多急救团队配备有急救医师、急救护士、驾驶员、急救员、担架员等，以团队形式并且根据具体操作实践做出适合自己的培训流程或许更为合适。急救护士是CPR实践的重要参与者，急救护士的CPR操作水平会影响到心脏骤停患者的预后。科学与实践之间总会存在一定差距，要弥合医护人员和反应者在实施CPR实践与科学之间的差距，真正提高复苏质量与复苏成功率，就必须建立科学完善的CPR培训机制Ⅲ。2015版指南倡导医护人员以团队形式进行培训，也建议专业人员使用高仿真模型和实时反馈设备培训，同时也推荐建立定期培训考核和认证体系，将CPR的专业技能纳入医学职业的基本资质条件。然而遗憾的是，很多医护人员虽然定期做了培训，但是CPR的专业技能和知识并没有显著提高。原因可能是很多培训方式单一，且多数仅针对CPR操作流程的机械性重复，而缺乏对CPR实际操作的贴合度和CPR知识的实时考评。发现问题往往比解决问题更重要，如果在培训前充分了解医护人员的CPR知识水平和存在的问题，给予针对性培训，必定能提高医护人员的CPR培训效果。，急救护士的CPR知识更新迟滞更为突出，如胸外按压的深度及频率两个常识性问题，正确率都只有20.6％，更多人选择了2010版答案。实际上，对于按压深度和频率，2013年美国心脏协会就已经达成共识，更新为按压深度5。6 Cm，按压深度为100—120次，min。在指南更新后(2015年10月更新)近一年的时间后，只有20％的调查参与者接收了新的知识。对总分变量做多因素线性回归分析显示，总分与性别和培训水平相关，性别和培训水平分组t检验显示男护士的得分较高，6个月内接受过CPR培训的急救护士得分较高。这些说明云南省急救中心的急救护士缺乏CPR知识的自我更新能力，急救中心应该在新指南更新的同时及时组织CPR培训。CPR不仅仅是一项技术，更是一项繁重的体力工作，要保证按压深度就必须进行团队合作。行为习惯调查结果显示，97.1％的急救护士经常参与院外CPR的胸外按压，说明急救护士是院外CPR实施团队的重要成员。在院外CPR过程中，急救护士的重要任务之一是快速开通静脉通路，遵医嘱推注复苏药物。外周血管用药时，复苏药物到达中央循环的时间长，所以高级生命支持培训建议CPR时采用“弹丸式”给药，给药后快速推人生理盐水5～10 ml，并抬高肢体末端10～20 s，以推动药物进人中心静脉。本次调查结果显示，只有57.3％的参与者习惯在推药后用生理盐水冲管，只有36.8％的参与者习惯在推药后抬高肢体。在以后的培训中，应注重加强这些方面的培训，促进急救护士良好习惯的养成。至于CPR时穿刺静脉的选择，从药物进入中心循环速度快慢的角度，优选上腔静脉系统。首选为中心静脉(由于院外急救环境条件限制，难以做到)或颈外静脉，其次为肘关节或以上节静脉，不宜使用手背、足背静脉。但从胸外心脏按压的角度，颈外静脉穿刺需要中断胸外心脏按压，理想的穿刺部位为肘静脉。急需统一培训和定期考核来提高和更新CPR知识。