深静脉穿刺置管模型

---

---

近年来，医疗技术水平不断进步，深静脉穿刺置管术逐渐在临床广泛应用，该方法可在短时间内快速建立静脉通道，并且能够有效监测患者的血流。操作方法为：①颈内静脉穿刺置管术。取右侧颈内静脉及高位前路法穿刺，让患者取仰卧头低位，稍垫高右肩部，头后仰，充分伸展颈部，面向对侧转。自颈总动脉外缘0.5cm处穿刺进针，进针角度与皮肤约为30°～40°角，针尖指向锁骨中内1/3交界处或同侧乳头。②股静脉穿刺置管术。让患者取平卧位，穿刺置管侧下肢外展20°角左右，自股动脉搏动内侧0.5～1cm处和腹股沟韧带下3cm位置进针，进针角度与皮肤约为20°～30°角，针尖指向耻骨联合方向。③锁骨下静脉穿刺置管术。取右锁骨下静脉及锁骨下路法穿刺。让患者去枕平卧，将小枕垫在患者背部，头偏向对侧，双侧上肢自然平放在躯干两侧，手心向上。自锁骨中点下缘1.5～2cm处穿刺，穿刺方向指向胸锁关节上1cm至喉结下1cm处。临床对急诊危重症患者实施抢救的过程中，静脉通道的及时有效建立直接影响着抢救的成功与否。近几年有相关研究发现，常规周围静脉输液方法已经无法满足部分危重患者的抢救工作，尤其是部分休克患者，由于患者的末梢循环差，导致外周末梢静脉塌陷，在静脉通道建立时存在一定的困难。近年来，深静脉穿刺置管术逐渐被临床应用于危重症患者的抢救工作中，该项技术能够弥补传统外周穿刺存在的不足，同时还具备以下几个方面的独特优点：①深静脉管径相对较粗，一次性穿刺成功率较高，且置管时间较长，因此一次穿刺置管就可以满足危重症患者的整个病程输液，减少了反复穿刺注射给患者带来的痛苦。②深静脉穿刺置管术操作简便迅捷，能够在短时间内建立深静脉通道；加上深静脉管径相对较粗，可以确保输液快速、流畅，尤其是针对部分失血性休克患者，能够在短时间内迅速补充大剂量输液，同时也可有效预防和控制静脉炎及静脉血栓的发生风险。③患者在穿刺置管后能够随意活动，不影响正常生活和活动，这就降低了导管脱出、肺部感染和褥疮等并发症的发生概率。④能够动态监测中心静脉压或股静脉压力，有助于准确判断血容量不足或慢性右心功能不全等情况，同时还可根据监测结果及时调整输液速度。⑤针对严重心律失常并且需要即刻进行心脏起搏者，经深静脉穿刺置入鞘管，遂插入起搏电极，可在数分钟内实现成功的心脏起搏，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间。本研究中发现，行深静脉穿刺置管术观察组患者的留置时间长于对照组，其穿刺成功率和抢救成功率显著高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，这一结果与汤辉等报道的结果基本一致，可见在临床危重病患者抢救工作中，深静脉穿刺置管术有重要的应用价值，不仅可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，还可提高抢救成功率，及时挽救患者的生命，此外还可降低穿刺引起的并发症发生率，临床应用安全有效。另外，笔者通过研究体会到在穿刺及置管过程中引起的血胸、气胸并发症主要与护理配合是否恰当密切相关；而置管后期有可能出现的并发症为局部感染、导管性败血症等并发症，主要是与穿刺时是否严格无菌操作、术后伤口换药是否及时等有关。因此，在行深静脉穿刺置管术前做好体位准备、术中熟练操作及术后加强护理干预是预防和控制不良事件的关键。这就要求施术者在穿刺过程中需要严格遵守无菌操作规范，并熟练掌握穿刺技能，在穿刺后妥善固定导管，并每日清洁伤口，及时更换敷料；在封管时用25U/ml肝素盐水封管，并确保导管内无回血。若发现管内有空气进入或血栓形成可将导管拔除重新置管。综上所述，深静脉穿刺置管术具有操作简单，补液迅速、患者痛苦小等优点，应用于危重病患者的抢救中可确保抢救工作的顺利进行，临床应用安全有效。